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※ご予約の前に必ずお読み下さい！！

ご参加前の病歴チェック
ファンダイブ・体験ダイブ・スノーケリング・ライセンススクールご参加予定の皆様へ。大変お手数ではございますが、マリンメニューご予約前に必ず以下病歴欄をご覧頂き、病歴に該当が無いかのチェックをお願い致します。以下病歴欄に１つでもチェックが入りました場合は、事前に医師の診断書（ダイビング及びスノーケリングの実行に一切の問題無しという書面）をご用意頂き、参加日当日シーガーデンまでお持ち下さい。 ※ご参加日当日に以下の病歴をご申告頂き、医師の診断書のご用意がない場合は誠に申し訳ございませんが、ご参加当日でもご参加をご遠慮頂く場合がございます。また過去・現在に関わらず病種によりましては、医師の診断書のご用意がありましても、ご予約をお受けできない場合もございますので、病歴に該当のございました皆様におかれましては、事前にシーガーデンまでお問合せ下さい。　　℡0980-48-4000　　Fax 0980-48-4040　　e-mail seagarden@nifty.com 事前に皆様のお体の状態を把握させて頂き、安全で楽しいダイビングをご提供させて頂く所存でございますので、ご理解・ご協力のほど何卒宜しくお願い致します。
シーガーデン代表　藤田隆宏

病歴診断書（※ご予約前にチェックして下さい）
□	現在糖尿病で通院または投薬を受けている　または過去に該当があった
□	現在高血圧で通院または血圧降下剤投薬を受けている　または過去に該当があった
□	心臓疾患・狭心症・心臓発作になったことがある
□	心臓外科手術・動脈手術を受けた事がある
□	出血やその他の血液障害があった
□	てんかん・発作・けいれんをおこす病気にかかったことがある
□	過去５年に意識を失う病気にかかったことがある（立ちくらみや軽度の貧血は除く）
□	不安発作があったり極度の閉所恐怖症・広場恐怖症である
□	何らかの肺の病気や手術をした事がある（肺炎・気胸等）
□	腰部または背骨の手術を受けた事がある
□	耳の病気や手術を受けたり聴覚障害である
□	呼吸器系の病気（喘息等）や手術を受けた事がある
□	現在妊娠中である　またはその可能性がある
□	何らかのダイビング事故や減圧症になったことがある